MA アリフ博士
国際公衆衛生コンサルタント
アリフ博士は、予防医学と公衆衛生の専門家であり、インドにおけるハンセン病対策において豊富な経験を有しています。ダドラ・ナガル・ハヴェリにおけるSDR-PEP実施の実現可能性検証において重要な役割を果たし、世界保健機関（WHO）のSDR-PEPガイドラインの作成にも貢献しました。
インド、ネパール、インドネシア、カンボジアなど多くの国で、曝露後予防（PEP）としての単回投与リファンピシン（SDR）の使用とその影響に関する研究が、国の定例プログラムの下で実施されてきた。これらの研究とインドでの私の経験に基づき、以下にいくつかの重要な知見をまとめた。
COLEP研究（風土病地域におけるSDR-PEPの大規模研究第1弾）の成功を受けて、インドのダドラ・ナガル・ハヴェリ（D&NH）でSDR-PEPの実施と受容に関する実現可能性調査が実施された。2013年4月1日から2018年3月31日までに検出された症例のすべての接触者がスクリーニングを受け、SDR-PEPを投与された。地域住民と医療従事者が直面した受容/拒否および課題を明らかにするために、定性データが収集された。
5年間で検出された1,662件の新規症例のうち、対象となる接触者30,295人がSDRを投与された。有害事象や合併症は報告されなかった。SDR-PEPは99.3%の人に受け入れられ、リファンピシンカプセル1錠の服用にためらいはなかった。1
補助助産師（ANM）に、このプロジェクトによって業務量が増加したかどうかを尋ねたところ、増加したと答えたものの、それは一時的なものだと考えていると述べた。彼女たちは、SDR-PEPによって将来的に感染者数が減少することを理解している。彼女たちの回答は、2017年の研究の結論を裏付けるものである。「PEPは、大きな構造的・人的変化を伴わずに様々な医療システムに統合できるが、追加のモニタリング要件に対応するための対策が必要である。」2
適格な接触者へのSDR-PEP提供の効果は、5年間の症例数の減少によって評価された。症例数は、261例（2018～2019年）、200例（2019～2020年）、144例（2020～2021年）、109例（2021～2022年）、92例（2022～2023年）であった。罹患率は、対応する年において、人口1万人あたり3.25（2018～2019年）から0.96（2022～2023年）に減少した。3
インドでも、接触者追跡に基づいて適格性を判断するのではなく、同意を得た上で、コミュニティの健康な住民全員にSDR-PEPを投与する「包括的アプローチ」の有効性を示す例がある。2017年、ウッタル・プラデーシュ州バラナシの地区ハンセン病担当官は、地区病院で2人の患者が多菌型ハンセン病と診断され、その後の村全体のスクリーニングでさらに12人の新規症例が確認されたことを受け、このアプローチを開始することを決定した。2歳以上の健康な住民全員、合計172人中156人にSDRが投与された。6年間の追跡調査で、この村ではハンセン病の新規症例は発見されなかった。4
ネパールでは、通常のプログラム条件下で実施されたSDR-PEPの有効性を検証する後ろ向きコホート研究が行われた。SDR-PEPを実施した地域と実施しなかった地域の2つが比較された。74ヶ月の追跡調査の結果、接触者にSDR-PEPを投与した地域では、SDR-PEPを使用しなかった地域と比較して、症例発見率が約72%減少したことが明らかになった。5
リファンピシンの入手可能性や製剤に関する課題に対処するため、WHOは40カ国以上でMDT（多剤併用療法）と並行してリファンピシンの供給を開始しました。現在の状況は、早期発見のための体系的な接触者管理を導入し、SDR-PEP（重症患者予防プログラム）の投与を通じて最もリスクの高い人々を保護する絶好の機会となります。
本稿で紹介した研究やその他の入手可能な証拠に基づくと、SDR-PEPは有望な介入策であり、少なくとも低流行地域では、通常のハンセン病対策プログラムの中で実施されるべきであると考えられる。
参考情報
¹ Richardus JH、Tiwari A、Barth-Jaeggi T、Arif MA、他。単回投与リファンピシンによるハンセン病曝露後予防（LPEP）：国際的実現可能性プログラム。 ランセット・グローブ・ヘルス. 2021;9(1):e81–e90. doi:10.1016/S2214-109X(20)30396-X.
² Tiwari A、Mieras L、Dhakal K、他。インド、ネパール、インドネシアの医療システムへのハンセン病曝露後予防の導入：事例研究。 BMC ヘルス サービスの解像度. 2017;17:684. doi:10.1186/s12913-017-2611-7.
³「ダドラ・ナガル・ハヴェリにおけるNLEPの下での革新/ベストプラクティス」。未公表レポート。入手先： https://www.nitiforstates.gov.in/public-assets/Best_Practices/Compendiums/Leprosy%20Eradication%20Initiatives%20DNHDD%20_%20Best%20Practices%20%20(1).pdf。 2月の20、2026にアクセスしました。
⁴ Singh R、Agarwal A. インド、ウッタル・プラデーシュ州におけるハンセン病に対する曝露後予防（SDR-PEP）としての単回投与リファンピシン投与の経験。 インドハンセン病ジャーナル. 2024;96:159–161. 入手先: https://nlrindia.org/wp-content/uploads/2024/07/changing-perception-and-improving-knowledge-on-leprosy.pdf。 三月にアクセスしました24、2026。
⁵ Banstola NL、Hasker E、Mieras L、Gurung D、他。「通常のプログラム条件下での継続的な単回投与リファンピシン曝露後予防（SDR-PEP）実施の有効性―ネパールにおける観察研究」。 PLoS ネグル トロップ ディス. 2024;18(12):e0012446. doi:10.1371/journal.pntd.0012446.
