✍ 笹川ハンセン病イニシアチブ、ヴェンカタ・ランガナダ・ラオ・ペマラジュ博士と高島裕太博士による寄稿

7月、インドネシア初の全国ハンセン病会議がジャカルタで開催されました。これは、国家政策を地方レベルの行動に移すためのもので、州政府や地区政府が主要な予算や規制手段を管理していることを考えると、必要な措置でした。プラボウォ・スビアント大統領の承認を得て開催されたこの会議には、大臣、知事、州保健局長、38州すべてのハンセン病対策責任者、重点対策対象である12の県と市からの代表団、市民社会組織、実施パートナー、そしてハンセン病患者の団体であるPerMaTaの代表者が集まりました。インドネシアは、州指導者の動員、複数部門間の連携強化、そしてハンセン病患者の尊厳と包摂を最優先事項とすることで、ハンセン病撲滅に向けた国家的な取り組みへの新たな決意を示しました。

大きな成果が得られたにもかかわらず、ハンセン病の感染は依然として続いている。

インドネシアは、過去5年間で年間約15,000件の新規症例が報告されており、世界で最もハンセン病が蔓延している3カ国のうちの1つです。同国は2000年にWHOの定義による「公衆衛生上の問題としてのハンセン病の撲滅」を達成し、多剤併用療法により100万人以上を治癒しましたが、感染の継続は依然として大きな懸念事項です。2024年には、インドネシアで活動性疾患の患者14,698人が確認され、その約90%が多菌型ハンセン病でした。1,000人以上の子どもが診断されており、地域社会での感染が継続していることを示しています。負担は依然として流行地域、特にパプア、西パプア、ゴロンタロ、北マルク、マルク、北スラウェシに集中しており、他のいくつかの州でも症例数の増加が報告されています。

発見が遅れると、永続的な障害につながります。障害は主に手、足、目に発生し、一部は目に見えるもの（グレード2の障害）ですが、感覚喪失など、目には見えないものの機能障害を引き起こすものもあります。インドネシアでは、約900人がグレード2の障害と診断されており、これは早期診断のギャップ、医療従事者の診断能力の低下、一般市民の意識の低さ、そしてタイムリーな受診を妨げる偏見を反映しています。

笹川氏の提唱活動が新たな勢いを生み出す

この新たな機運は、ハンセン病撲滅のためのWHO親善大使である笹川陽平氏による継続的な働きかけに続くものです。笹川氏の励ましを受け、インドネシア保健大臣は、ハンセン病の罹患率が高い地域を対象とした計画を推進しました。罹患率の高い地域への共同視察は、積極的な症例発見、地域における責任体制の強化、そして地域社会に早期に働きかけるためのキャンペーン型の介入の必要性を改めて認識させるのに役立ちました。

全国会議は行動を目指す

議論は、早期発見と治療、制度的責任、スティグマの軽減、そしてハンセン病患者の社会保障制度、健康保険、貧困支援プログラム、行政記録へのより積極的な参加に焦点を当てた。参加者はまた、誤解の是正、意識向上、診断と治療の遅延につながる社会的障壁への対処において、保健省以外の省庁の貢献も強調した。

多分野連携アプローチに基づき、5つの活動分野からなる国家ハンセン病撲滅対策本部の設立計画が発表された。この対策本部は、保健、教育、調整、宗教、社会問題を担当する各省庁を結集させ、予防、治療完了、リハビリテーション、そして尊厳の維持を支援する医療、社会、経済面における介入を統合的に行うことが期待されている。

会議では、あらゆるレベルの医療へのタイムリーなアクセス、ハンセン病撲滅加速に関する大統領令、およびハンセン病対策プログラムを地方自治体の優先事項とするよう知事に指示する内務省令も勧告された。社会包摂に関する勧告には、生計支援、起業支援、障害者の自立を促進するための補助器具などが含まれていた。

笹川親善大使と厚生労働大臣の共同呼びかけに応え、各州知事はハンセン病撲滅を最優先事項とする決意を再確認する宣言に署名した。この宣言は、ハンセン病患者とその家族が、保健医療、教育、雇用、社会サービスに公平にアクセスできるよう保障するとともに、包容的で安全、偏見や差別のない社会の実現を促進することを各州に約束するものである。

インドネシアの新たな取り組みは、国家的な目標から地方レベルでの責任へと転換を示すものだ。早期発見、治療、社会保障、そして社会参加を連携させることで、同国はハンセン病のない未来、つまりこの病気に罹患した人が誰一人取り残されない未来に向けた基盤を強化している。