古代の起源

ハンセン病は、おそらくインドまたは東アフリカで発生しました。 歴史的文書と4,000、XNUMX年前のスケルトンはインドを指しています。 の菌株のゲノム解析 マイコバクテリウム・レプラエ 東アフリカを示します。 最近の研究はそれを示唆している レプラエ および M.レプロマトーシス 何百万年も前に寄生虫として人間の祖先に定住しました。

世界的な広がり

貿易、巡礼、移住、および軍事作戦は、ユーラシア大陸全体と西太平洋の島々にハンセン病をもたらしました。 ヨーロッパ人は、15世紀後半に大西洋を横断したときに、カリブ海と南北アメリカにこの病気をもたらしました。 10万から12万人のアフリカ人を奴隷にし、400年以上にわたってアメリカ大陸への移住を余儀なくされた大西洋奴隷貿易は、この病気の蔓延に大きく貢献しました。

聖書の「ハンセン病」

千年以上の間、ウルガタとして知られている聖書のラテン語訳は、西ヨーロッパで最も影響力のあるテキストでした。 ウルガタはラテン語の変種を使用しました ハンセン病 ヘブライ語の代わりに zara'at とギリシャ語 ハンセン病。 旧約聖書は、宗教当局に、皮膚の問題を検査し、儀式法に従ってその人をきれいまたは汚れていると宣言するように指示しました。 汚れた人は、特定の手順に従い、「キャンプの外」に住む必要があります。 新約聖書では、イエスは「らい病者」として生きる人々に思いやりを示しました （ハンセン病） 「ハンセン病」をきれいにする力がありました （マンデア） 言葉とタッチを通して。

中世ヨーロッパの「ハンセン病」と「ハンセン病病院」

「ハンセン病病院」の開発 （ハンセン病療養所） 聖書の新約聖書と新約聖書の両方の解釈を反映しています。 これらの施設は主要な集落の外にありましたが、通常は主要道路沿いにあり、時には城門の近くにあり、キリストの好意による施しや慈善寄付を促進していました。 pauperesクリスティ。 ハンセン病 罪に対する神の罰であり、同時に、苦しんでいる人々が耐えた苦しみは彼らに霊的な地位を与えました。 恩人は彼らの宗教的訓練を支持し、彼らの祈りを求めました。 1300年代半ばのペストは社会を不安定にし、「ハンセン病」と特定された人々を含む脆弱な人々への迫害を増大させました。 （中世ヨーロッパでハンセン病の人々がどのように扱われたかについて今日行われているアイデアの多くは、19世紀の書物や絵画の影響を受けています。1990年代以降に作成された、考古学的発見と原発性に熱心な注意を払った歴史を読むことが重要です。中世からの情報源。）

ハワイの公衆衛生政策としての「隔離と隔離」

19世紀半ば、ハワイ王国は、貿易業者、宣教師、プランテーションの所有者、労働者によって島にもたらされた病気の結果としての急激な人口減少に対処していました。 これに応えて、カメハメハ1850世は、1863年に保健委員会を組織しました。1866年、ハワイに定住したプロイセンの医師、ウィリアム・ヒレブランド博士が保健委員会に手紙を書き、ハンセン病の蔓延に注意を向け、推奨しました。病気に冒された人々の隔離。 XNUMX年後、カメハメハXNUMX世と議会は、ハンセン病の蔓延を防ぐための法律を可決しました。 この法律は、「病気を広めることができるとみなされるすべての癲癇患者」を逮捕し、隔離し、監禁する保健委員会と警察の力に焦点を合わせた。 翌年のXNUMX年、男性XNUMX人、女性XNUMX人、少年XNUMX人がボートでモロカイ島のカラウパパ半島に運ばれ、自分たちの世話をするためにそこを去ったときに、強制隔離が始まりました。

植民者と宣教師の共生関係

ハンセン病の蔓延を防ぐための法律が制定された当時、ハワイはまだ独立した​​王国でしたが、1873人の保健委員会のメンバーのうち1889人は米国またはヨーロッパ出身でした。 この保健委員会は、カラウパパの最初の監督者としてフランス人のルイ・レパートを任命しましたが、医師を提供しませんでした。 病気や障害があり、自分たちを助けることができない人々の世話は、最初にハワイ先住民の仲間から来ました。彼らの中には家族を亡命させた人もいれば、すでにモロカイに住んでいた人もいます。 XNUMX年、カトリック教会はダミアン神父として知られるベルギーの宣教師を入植地に送りました。 彼はハンセン病患者の間でカトリック教徒の魂の世話をすることになっていたが、彼は地域社会全体にも多くの実際的な援助を提供した。 彼は介護活動とXNUMX年のカラウパパでのハンセン病による最終的な死で国際的に有名になりました。カラウパパは入植者/植民者が隔離政策を確立した初期の例であり、医学的治療法がない場合、キリスト教の宣教師がケア。

ハンセンは識別します マイコバクテリウム・レプラエ

ハンセン病は16世紀の終わりまでにヨーロッパからほとんど姿を消しましたが、18世紀にノルウェーでは患者の数が増え始めました。 19世紀までに、ノルウェーのハンセン病は重大な公衆衛生問題になりました。 1856年に発行された王政令は、ノルウェーの国立ハンセン病登録簿と恒久的な地方自治体の保健委員会の設立を通じて管理プログラムを開始しました。 1873年、ノルウェーの医師であるGerhard Henrik Armauer Hansenは、ハンセン病に関連する可能性のある顕微鏡で桿菌を見た最初の人になりました。 彼の発見 マイコバクテリウム・レプラエ は、この病気に対する世俗的な医学的アプローチの開発を促進したことで今日祝われていますが、当時、ハンセン病の原因と伝染性についてのコンセンサスはすぐには得られませんでした。 実験動物への移入やinvitroでの培養など、病気が感染性であることを立証する標準的な方法は失敗しました。

ハンセン病対策の一環として隔離を推進

ハンセン自身は、ハンセン病が伝染病であったことの証拠として、桿菌の発見だけを考えていませんでした。 伝染理論に対する彼の自信は、その後の全国ハンセン病登録簿の分析に基づいて高まりました。 彼は、病院での患者の隔離が最も一貫して実施されていた地区で、この病気の新しい症例の数が最も急速に減少したことを発見しました。 1875年、新たに任命されたハンセン病の最高医療責任者として、彼は登録簿から学んだことを利用して、最も伝染性の高い患者を隔離できるように国の管理プログラムを変更する必要があると主張しました。 1877年と1885年に可決された法律では、患者は自宅の別々の部屋に隔離されるか、病院に入院することが義務付けられていました。 ノルウェーの管理プログラムは国際的な注目を集めました。

ハンセン病の最初の国際会議（ベルリン、1897年）

1897年、180人近くのハンセン病専門医、皮膚科医、科学者が、さまざまな国からのXNUMX人の代表とともにベルリンに集まり、ハンセン病の科学と政策提言について話し合いました。 参加者は、ハンセンによって提案され、フランスの皮膚科医アーネスト・アンリ・ベスニエによって修正された決議に同意しました。

強制隔離のサポートは世界中に広がります

英国は、主に実際的な理由で、インドでの人種差別の実施に反対していたが、1898年にハンセン病法を制定し、「ハンセン病患者」の逮捕と「ハンセン病亡命」への拘留を承認した。 アメリカ政府は1898年にフィリピンの植民地支配を獲得し、1907年後にクリオン島のすべてのハンセン病患者を隔離することを決定しました。 1909年、日本政府は最初のハンセン病予防法を公布し、XNUMX年にXNUMXつの公立療養所を開設しました。 治療法のない世界では、病気の人と健康な人の分離は、個人に課せられた困難が引き続き注目され、議論されているにもかかわらず、現代のベストプラクティスの意味を帯びていました。

最初の効果的な治療

1941年、ガイ・ヘンリー・ファゲット博士は、アメリカ合衆国ルイジアナ州カービルにある国立レプロサリウムの患者をプロミンという薬で治療することに成功しました。 当時、情報の流れは第二次世界大戦の影響を受け、治療の成功のニュースはドイツ語で書かれた製薬ジャーナルを介して日本に入ってきました。 記事には「スルホン化合物」しか記載されていませんでしたが、後に笹川健康財団の共同設立者となった石館守三教授が結核治療薬の開発に取り組んでおり、プロミンとして認められました。 彼の指揮下にある研究所は1946年に少量の薬の合成に成功しました。プロミンによってハンセン病は治癒可能な病気になりましたが、薬は注射でしか投与できず、多くの副作用を引き起こしました。 1950年、研究者たちは、関連する薬であるダプソンを経口摂取できることを発見しました。 ダプソンによる単剤治療（単剤療法）は、世界中のハンセン病対策プログラムの世界標準となりました。

強制的な隔離を回避するための推奨事項

1953年、新しく設立された世界保健機関（WHO）のハンセン病専門委員会が最初の報告書を発行しました。 病気の制御に関するセクションで、専門家は、隔離は依然として感染症の有用なアプローチであると認めましたが、「強制隔離」には「非常に深刻な不利益」があり、可能な限り避ける必要があります。 患者は島や他の離れた場所に隔離されるべきであるという「古い考え」は非難されました。 この勧告にもかかわらず、法律や政策の変更はしばしば遅かった。

単剤療法から多剤療法（MDT）へ

ダプソン単剤療法に関連する細菌耐性の増加のため、1981年にWHO研究グループは、ハンセン病を治療するためにリファンピシン、ダプソン、クロファジミンのXNUMXつの薬剤の使用を推奨しました。 多剤療法（MDT）の使用は、新しい世界標準になりました。

ハンセン病の「撲滅」

MDTの有効性に後押しされて、第44回世界保健総会は1991年に、2000年までに公​​衆衛生問題としてハンセン病を撲滅することを求める決議を採択しました。グローバルレベル。

MDTの助成金と無料治療のための寄付

1994年、笹川陽平は日本財団（TNF）の会長として、50年から1995年までの1999年間、世界中のMDTの無料配布に資金を提供するためにWHOに2000万米ドルを約束しました。 MDTの2021つの薬のうち2025つは、無料の治療を継続できるように、世界保健機関（WHO）に薬を寄付することを約束しました。 XNUMX年、ノバルティスとWHOはパートナーシップのXNUMX年間の延長に署名しました。 ノバルティスは、XNUMX年末まで多剤耐性（MDT）薬の寄付を継続することに同意しました。

人権問題としてのハンセン病

1994年に国際統合・尊厳・経済発展協会（IDEA）が設立されたことで、ハンセン病の影響を受けた人々の人権擁護が世界中に広まりました。 2003年、日本財団は国連人権高等弁務官事務所に、ハンセン病の影響を受けた人々が受けた差別を人権の問題として公式に認めることを提案するよう要請しました。 2010年後のXNUMX年XNUMX月、国連総会は、ハンセン病の影響を受けた人とその家族に対する差別を撤廃するための原則とガイドラインを承認しました。

除去後の高原

2000年、WHOは、ハンセン病が世界レベルでの公衆衛生問題として排除されたと発表しました。 2005年、インドは国家レベルでの撲滅目標を達成しました。 2011年までに、モザンビーク、コンゴ民主共和国、ネパール、東ティモールも排除を達成し、ブラジルはまだ人口が1万人を超える唯一の国となっています。 地方レベルでは、風土病のホットスポットが残っており、世界中で登録されている症例の数は、年間約200,000万件で横ばいになっています。 「撲滅」を達成した政府は、もはやこの病気を優先事項とは見なしておらず、ハンセン病への関心を維持することは困難になっています。

ハンセン病の影響を受けた人の疾病関連サービスへの関与

2011年、WHOは「ハンセン病の影響を受けた人々のハンセン病サービスへの参加を強化するためのガイドライン」を発表しました。 ハンセン病の影響を受けた人々は、これらのガイドラインの作成に積極的に関与し、アドボカシー、カウンセリング、トレーニング、能力開発、障害の予防とリハビリテーション、プログラムの計画と運用、リソースなど、サービス提供のあらゆる側面で建設的な役割を特定しました。利用、研究、および評価。

バンコク宣言とハンセン病のない世界

2013年、WHOとTNFは、負担の大きいハンセン病のXNUMXか国の保健大臣を共同で開催した国際ハンセン病サミットに招待しました。 参加者は、ハンセン病のない世界に向けて加速するためのバンコク宣言を採択した。

特別報告者の任命

日本政府は、ハンセン病患者とその家族に対する差別撤廃の原則とガイドラインの実施を促進するために、進捗状況を監視し報告する特別報告者の任命を提案した。 この提案は、インドとブラジルを含む43か国が共催し、決議は第35回国連人権理事会（UNHRC）によって全会一致で採択されました。 2017年、アリス・クルスは、ハンセン病の影響を受けた人とその家族に対する差別の撤廃に関する最初の国連特別報告者になりました。 2020年、UNHRCは彼女の任務をさらにXNUMX年間延長しました。

笹川保健財団（SHF）も創設メンバーの一員であるハンセン病ゼロのためのグローバルパートナーシップ

2018年、政府の保健省、ハンセン病の影響を受けた人々の組織、およびその他の非政府組織は、共同行動を加速するためにゼロハンセン病のグローバルパートナーシップを開始しました。 「ゼロハンセン病」は、すべての国で病気、障害、差別、偏見がないという究極の目標の省略形です。

WHOのグローバルハンセン病戦略2021-2030

2020年10月、WHOは、ハンセン病ゼロを目指すXNUMX年間のグローバルハンセン病戦略の草案を発表しました。 この戦略は、感染の中断に焦点を当てており、この目標に向けた進捗状況を測定して、新しい症例を減らすための目標を設定します。

2030年のグローバル目標

• 新たな自発的症例がゼロであると報告している120か国
• 検出された新しい症例の年間数が70％減少
• グレード90の障害を持つ新しい症例の割合（2万人あたり）がXNUMX％減少
• ハンセン病の新しい子供の症例の割合（90万人の子供あたり）のXNUMX％の減少

各国は、これらのグローバルな目標を考慮して国策を策定することが期待されています。